医保跨省新政策就医直接结算，医保跨省未来难点下一步还需要突破什么？

北京合众飞驰团建公司时间：2022-07-27 人气: 297 查看

7月26日，guojia医保局联合财政部，一同下发《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医实时结算工作的通知》。近几年，从住院治疗到普通门诊，再拓展到医院门诊慢特病，医疗保险跨省异地就医实时结算制度，基本上都是以“打补丁”的方式推动，而这一次，制度不仅将过去制度作出了全面性梳理和整合，并且对各个地区使用不同的制度，作出了统一确立。《通知》具体涉及哪些内容？会给我们带来怎样的影响？
医疗保险跨省异地就医实时结算，为何从住院治疗推向医院门诊、医院门诊慢特病？
中国医疗保障局医疗保障事业管理中心副主任隆学文：从2016年以来，中国就全面推行跨省异地就医住院治疗实时结算，到上一年已经全部完成。从去年开始，我们深入推进医院门诊跨省异地就医实时结算，同时把高血压、糖尿病、肾透析、肿瘤医院门诊放化疗、器官移植抗排异的治疗等五种医院门诊慢特病列入跨省实时结算，这些病都是老百姓负担比较重的，在quanguo普遍性进行，确保待遇水准依照住院标准来保障。从住院治疗转向医院门诊，转向医院门诊慢特病，逐渐让老百姓在跨省异地就医时结算更加方便。而且这个政策，包括企业员工医保参保人和城乡居民参保人都可以享受。
guojia医保局资料显示，2021年，企业员工医保参保人群跨省异地就医6434万人次，市民医保参保人群跨省异地就医4318万人次。而从跨省异地就医看来，2021年，住院费用跨省实时结算440.59万人次，门诊费用跨省实时结算949.60万人次。庞大的跨省异地就医数量后面，是进行医保跨省异地实时结算的现实需求。这样的需求，如何解决？
中国社会科学院经济研究所研究员公共经济学研究室主任王震：接下来主要有两个重中之重：
①加速推进医院门诊的实时结算，尤其是医院门诊慢特病的实时结算。医院门诊慢特病目前只有少数五六种能够实现实时结算，接下来要继续扩大。
②加速推进将基层社区医疗卫生服务机构列入实时结算互联网。毕竟我们目前有大量的随迁老人，这些人更多的需求是慢性疾病，需要到身边的医疗卫生机构去买药等，不一定是去大型医院，他们需要在家门口也能享受到便捷的医疗保险报销保障。
中国社会科学院经济研究所研究员公共经济学研究室主任王震：加速推进医院门诊的实时结算方面，困难源于各个地区对疾病的认定、监管，规范还不太统一。早期已经启动5种医院门诊慢特病费用跨省实时结算试点工作，后面还会增多，这种困难重点是制度理顺之间的难度，随着guojia医保待遇清单的推行，有关工作会逐步进行。第二个加速推进基层社区的医疗卫生服务机构也列入实时结算的网络中，这种困难，主要是信息化的改造，特别是要让这些基层社区医疗卫生服务机构，有这个动力、能力接到网络当中。